東方不敗小町ぷちこまち2 サークル応募フォーム

※注 意
・メールアドレスは、PCメールアドレスの記入をお願いします。携帯メールアドレスは記入しないでください。
・取り扱う頒布物が同人誌以外(音楽CD、グッズ、展示など)の場合は、ジャンル欄を「その他」を選択し、メインキャラクター欄に取り扱う頒布物(音楽、グッズ、展示など)を記載ください。
氏名フリガナ (必須:全角記入)   名
氏名 (必須:全角記入)   名
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サークル名フリガナ (必須:全角記入)
サークル名 (必須)
ペンネームフリガナ (必須:全角記入)
ペンネーム (必須)
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頒布物内容 (必須)
頒布物持込数 (必須)
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参加費振込先 (必須)
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備考
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